[head=3]STATION XX-00[/head]
[head=3]ПД-МЕД[/head]
═════════════════════════════════════
[bold]DOCUMENT NAME[/bold]
═════════════════════════════════════
Время от начала смены и дата: {{HOUR.MINUTE.SECOND}} {{DAY.MONTH.YEAR}}
Составитель документа:
Должность составителя:

Я, (ФИО), в должности (полное наименование должности), прошу содействие медицинского отдела в проведении эвтаназии в качестве врачебного лечения по причине (указать причину запроса). С последствиями данного решения ознакомлен, медицинским персоналом была установлена рациональность и гуманность данного решения. Претензий к к медицинскому отделу при соблюдении ими протоколов эвтаназии не имею.
По окончании процедуры прошу утилизировать тело путём (способ утилизации) при наличии на это возможности.
═════════════════════════════════════
[italic]Место для печатей[/italic]
